皆様、こんにちは。

すぎなみ脳神経外科・しびれ・頭痛クリニック院長の遠藤です。

今回は、腰痛や坐骨神経痛の治療に用いられる「仙骨ブロック注射」についてご説明します。

腰痛や足の痛み、しびれで受診される患者さんの中には、内服薬だけでは十分に症状が改善しない方もいらっしゃいます。

そのような場合、症状や診察所見に応じて、仙骨ブロック注射を検討することがあります。

ただし、すべての腰痛に有効な治療というわけではなく、痛みの原因を見極めることが大切です。

仙骨ブロック注射とは？

仙骨ブロックとは、お尻の中央付近にある「仙骨」という骨の下部から、脊柱管内の硬膜外腔に局所麻酔薬などを注入する治療です。

腰から足に向かう神経の周囲に薬剤を作用させることで、痛みを和らげる効果が期待できます。

特に、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症などによって神経が刺激され、腰からお尻、足にかけて痛みが生じている場合に検討されます。

ただし、注射によって椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄そのものが治るわけではありません。

神経に関連した痛みを軽減し、日常生活を送りやすくすることが主な目的です。

どのような症状に効果が期待できる？

仙骨ブロックは、主に次のような症状に対して検討されます。

・腰椎椎間板ヘルニアによる坐骨神経痛

・腰部脊柱管狭窄症による腰から足にかけての痛み

・内服薬だけでは改善が不十分な神経由来の痛み

一方で、筋肉や関節が主な原因となっている腰痛や、いわゆるぎっくり腰に対しては、必ずしも仙骨ブロックが適しているとは限りません。

私はこれまで脊椎・脊髄疾患の診療や手術に携わってきましたが、同じ「腰痛」でも、その原因は患者さんによって大きく異なります。

そのため、まずは診察を行い、必要に応じてMRIなどで原因を確認したうえで、治療方法を判断することが重要だと考えています。

仙骨ブロックはすぐに効くの？

仙骨ブロックに使用する局所麻酔薬には、比較的短時間で痛みを和らげる作用があります。

そのため、注射後に症状の改善を実感される方もいらっしゃいます。

ただし、効果には個人差があり、十分な改善が得られない場合もあります。

また、局所麻酔薬による効果は一時的なものであり、痛みが再び現れることもあります。

私の経験でも、1回の注射で大きく症状が改善する患者さんがいる一方で、効果が限定的な患者さんもいらっしゃいました。

仙骨ブロックは、必ず痛みを消す治療ではなく、症状の改善を目指す治療の選択肢の一つです。

注射は痛い？治療後はどうするの？

仙骨ブロックでは、お尻の中央付近から針を刺して薬剤を注入します。

注射の際には、針を刺す痛みや圧迫感を伴うことがありますが、感じ方には個人差があります。

処置自体は比較的短時間で終了します。

注射後は、薬剤の影響や体調の変化がないか確認するため、しばらく院内で安静にしていただきます。

問題がなければ帰宅できますが、当日は足元がふらつく可能性もあるため、無理な運動や運転などには注意が必要です。

仙骨ブロックに危険性はないの？

仙骨ブロックは広く行われている治療ですが、注射である以上、合併症の可能性が全くないわけではありません。

主なものとして、以下が挙げられます。

・一時的な足のしびれや脱力

・血圧低下や気分不良

・出血や感染

・薬剤によるアレルギー反応

・まれな神経障害など

特に、血液を固まりにくくする薬を服用している方や、感染症が疑われる方などでは、慎重な判断が必要です。

また、注射後に足の脱力が生じた場合には、回復を確認するまで安静が必要になります。

安全に治療を行うためには、事前の診察と適応の判断が重要です。

神経根ブロックとの違いは？

仙骨ブロックと似た治療に「神経根ブロック」があります。

仙骨ブロックは、仙骨から硬膜外腔に薬剤を注入し、腰から足に向かう神経の周囲に作用させる治療です。

一方、神経根ブロックは、痛みの原因と考えられる特定の神経根の近くに薬剤を注入する治療です。

通常、X線透視などで位置を確認しながら行います。

神経根ブロックは、痛みの原因となっている神経をより選択的に治療できることが特徴ですが、どちらが優れているというものではありません。

病気の種類や症状、画像所見などによって適切な方法が異なります。

当院では神経根ブロックは行っておりません。

神経根ブロックなどの専門的な治療が必要と判断した場合には、対応可能な医療機関へご紹介いたします。

ブロック注射だけで治療を続けてよいの？

腰痛や坐骨神経痛の治療では、注射だけに頼らず、原因に応じた治療を行うことが重要です。

例えば、内服薬や運動療法などで改善する患者さんも少なくありません。

一方で、足の筋力低下が進行している場合や、歩行障害が悪化している場合には、手術を含めた専門的な治療が必要になることもあります。

特に、排尿障害や会陰部の感覚障害、急速に進行する下肢の麻痺などが現れた場合には、緊急の評価が必要です。

このような症状がある場合には、通常の外来予約を待たず、速やかに救急医療機関を受診してください。

私自身、長年脊椎手術に携わってきましたが、現在は外来診療に専念しています。

その経験から、手術を避けられる患者さんを見極めることと同じくらい、手術が必要な患者さんを見逃さないことも大切だと考えています。

仙骨ブロックは保険適応？

仙骨ブロックは、医学的に必要と判断され、保険診療の条件を満たす場合には健康保険が適用されます。

自己負担額は、保険の負担割合や同日に行う診察・検査などによって異なります。

詳しくは診察時にご確認ください。

最後に

腰痛や坐骨神経痛は非常に多い症状ですが、その原因や適切な治療方法は患者さんによって異なります。

仙骨ブロックは、症状によっては有効な治療の選択肢になりますが、すべての患者さんに必要なわけではありません。

私が大切にしているのは、注射をすること自体ではなく、患者さんの症状や病気の状態に応じて、最も適切な治療を選択することです。

当院では、これまでの脊椎疾患の診療経験を活かし、内服薬による治療からブロック注射、必要に応じた専門医療機関への紹介まで、患者さん一人ひとりに合わせて対応しています。

腰痛や足の痛み、しびれがなかなか改善しない方は、お気軽にご相談ください。

今後とも、どうぞよろしくお願いいたします。